ࡱ> yBbjbj>N>N*~\$j\$j9 cccccwww8|+tw0EEEE "B NӊՊՊՊՊՊՊՊcV  VVՊccEE4!4!4!VcEcEӊ4!Vӊ4!4!{EKL{^00فH vcLJVV4!VVVVVՊՊ vVVV0VVVVVVVVVVVVVY ): Fac-simile domanda di manifestazione dinteresse Carta intestata ditta Spettabile Comune di Gerenzago PEC: comune.gerenzago@pec.regione.lombardia.it MANIFESTAZIONE DI INTERESSE ALLA PROCEDURA PER L'AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DEGLI IMMOBILI COMUNALI PER LA DURATA DI TRE ANNI EVENTUALMENTE PROROGABILE DI UN ANNO INDIZIONE INDAGINE DI MERCATO Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________________ nato/a a _________________________________ il ______________________________________, residente nel Comune di _____________________________________________________, Provincia di _______________, Via/Piazza ______________________________________________________ n. ______ nella sua qualit di __________________________________________________della ditta __________________________________ con sede nel Comune di ___________________________________, Provincia di ___________________, Via/Piazza __________________________________ n.____, con codice fiscale _____________________________ e con partita IVA _________________________________, telefono _________________ fax ________________ PEC ___________________________________________, con espresso riferimento alla ditta che rappresenta, con riferimento allavviso esplorativo indicato in oggetto ed accettando le condizioni nello stesso riportate, MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE A partecipare alla procedura di gara per laffidamento del Laffidamento del servizio di pulizia degli immobili comunali per la durata di tre anni eventualmente prorogabile di un anno, alle condizioni di cui al corrispondente Capitolato Speciale. A tale fine, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, sotto la propria personale responsabilit, consapevole che ai sensi: dellarticolo 76, comma 1, del D.P.R. n. 445/2000, le dichiarazioni mendaci, le falsit in atti, luso di atti falsi, nei casi previsti dalla legge, sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia; dellarticolo 75 del D.P.R. n. 445/2000, il dichiarante e chi per esso decade dai benefici eventualmente conseguiti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere; dellarticolo 71 del D.P.R. n. 445/2000, lente pubblico ha lobbligo di effettuare idonei controlli, anche a campione, sulla veridicit di quanto dichiarato; DICHIARA di partecipare allavviso esplorativo per la procedura di selezione indicata in oggetto [_] come impresa singola Oppure [_] come capogruppo di unassociazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto gi costituito fra le seguenti imprese:  FORMTEXT ____________________________________________________________________________________ FORMTEXT ____________________________________________________________________________________; Oppure [_] come capogruppo di unassociazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese:  FORMTEXT ____________________________________________________________________________________ FORMTEXT ____________________________________________________________________________________; Oppure [_] come mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto gi costituito fra le imprese:  FORMTEXT ____________________________________________________________________________________ FORMTEXT ____________________________________________________________________________________; Oppure [_] come mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto da costituirsi fra le seguenti imprese:  FORMTEXT ____________________________________________________________________________________ FORMTEXT ____________________________________________________________________________________; Oppure [_] organo comune mandatario di una rete dimprese, sprovvista di soggettivit giuridica, aderente al contratto di rete di cui allart. 65, co. 1, lett. g), del D.Lgs. n. 36/2023 (e s.m.i.). Oppure [_] organo comune mandatario di una rete dimprese, provvista di soggettivit giuridica, aderente al contratto di rete di cui allart. 65, co. 1, lett. g), del D.Lgs. n. 36/2023 (e s.m.i.). Oppure [_] impresa retista mandante di una rete dimprese, sprovvista di soggettivit giuridica, aderente al contratto di rete di cui allart. 65, co. 1, lett. g), del D.Lgs. n. 36/2023 (e s.m.i.). Oppure [_] impresa retista mandante di una rete dimprese, provvista di soggettivit giuridica, aderente al contratto di rete di cui allart. 65, co. 1, lett. g), del D.Lgs. n. 36/2023 (e s.m.i.). Oppure [_] mandante di una rete dimpresa, dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza o sprovvista di organo comune, aderente al contratto di rete di cui allart. 65, co. 1, lett. g), del D.Lgs. n. 36/2023 (e s.m.i.). Oppure [_] mandatario di una rete dimpresa, dotata di organo comune privo di potere di rappresentanza o sprovvista di organo comune, aderente al contratto di rete di cui allart. 65, co. 1, lett. g), del D.Lgs. n. 36/2023 (e s.m.i.). DICHIARA ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 di avere il potere di rappresentanza dellimpresa concorrente in forza: [_] della diretta titolarit della ditta individuale; [_] dello Statuto della societ datato ___________________________; [_] del verbale del Consiglio di Amministrazione in data ______________________; [_] _______________________________________________________________________; che loperatore economico iscritto al REA al n. _________________; che loperatore economico iscritto nel registro della camera di commercio di ______________________ al numero _____________________ per attivit analoga al servizio oggetto della gara; che loperatore economico: esercita le seguenti attivit: ________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ha il seguente oggetto sociale: ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ha la seguente forma giuridica _____________________________________________________________ che loperatore economico ha sede legale in Via __________________________________ n. ______ Citt _____________________________ che loperatore economico ha i seguenti recapiti: telefono: __________________________________ PEO: ______________________________________ PEC: ______________________________________ che loperatore economico in grado di fornire il servizio oggetto della presente procedura; il possesso, in capo allImpresa, della certificazione UNI EN ISO 9001-2015 Sistema di gestione per la qualit (requisito facoltativo e non obbligatorio); di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara; che, nei propri confronti e nei confronti della propria Societ, non ricorrono cause di esclusione dalle procedure dappalto di cui agli articoli 94, 95, 96 e 97 del D.Lgs. 36/2023; che il soggetto economico che rappresenta ha svolto a regola darte e con buon esito, negli ultimi tre anni, servizi di natura analoga a quelli oggetto dellavviso a favore di amministrazioni/enti pubblici/istituzioni scolastiche, come da elenco che segue: CommittentePeriodoImporto netto che il soggetto economico che rappresenta in possesso di mezzi in numero e con caratteristiche necessarie per lespletamento del servizio secondo le modalit previste in capitolato speciale; che il soggetto economico che rappresenta in possesso di cui allavviso esplorativo in oggetto; di non aver reso false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del codice civile; di non aver presentato nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere; di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dallOsservatorio dellANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti; di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrit o affidabilit; di non aver tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate a fini di proprio vantaggio; di non aver fornito, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sullesclusione, la selezione o laggiudicazione; di non aver omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione; di non aver commesso significative o persistenti carenze nellesecuzione di un precedente contratto di appalto che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero la condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili; di non essere sottoposto a fallimento o di trovarsi in stato di liquidazione coatta o di concordato preventivo, n in corso nei propri confronti un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; di non aver commesso grave inadempimento nei confronti di uno o pi subappaltatori, riconosciuto o accertato con sentenza passata in giudicato; di non essersi reso inottemperante agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, ancorch non definitivamente accertati, costituenti una grave violazione a norma di legge. Inoltre, DICHIARA ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 che loperatore economico si impegna in caso di aggiudicazione a dare attuazione alle disposizioni di cui alla legge 13 agosto 2010, n. 136 in materia di tracciabilit dei flussi finanziari. Nello specifico si impegna a: eseguire tutti i movimenti finanziari inerenti e conseguenti allesecuzione del servizio garantendone la registrazione sul conto corrente dedicato, utilizzando lo strumento del bonifico bancario o postale ovvero mezzi di pagamento idonei ad assicurare la tracciabilit delle transazioni; assicurare che ciascuna transazione riporti il codice identificativo della gara (C.I.G.); comunicare alla stazione appaltante, entro sette giorni dallaccensione dei conti correnti dedicati gli estremi identificativi degli stessi, le generalit e il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi. DICHIARA di essere consapevole che lavviso pubblico per lacquisizione di manifestazioni di interesse non instaura alcuna procedura concorsuale, avendo la finalit di ricognizione del mercato per la formazione di un elenco di operatori da invitare alla procedura di gara per laffidamento del servizio in oggetto. DICHIARA di aver preso visione dellinformativa relativa al trattamento dei dati personali, riportata in calce al presente modulo di domanda, e di autorizzare il trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento UE 679/2016 e del Codice della Privacy italiano, come da ultimo modificato dal D.Lgs. 101/2018. Luogo e data ___________________ IL LEGALE RAPPRESENTANTE (timbro e firma per esteso) ____________________________________ firmato digitalmente AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE: La presente domanda deve essere corredata da una copia fotostatica non autenticata di un documento di identit del dichiarante in corso di validit salvo firma resa digitalmente. In caso di raggruppamento temporaneo dimprese non ancora costituito o consorzio ordinario di concorrenti la dichiarazione dovr essere sottoscritta da ciascuna delle imprese partecipanti al raggruppamento o consorzio. Le caselle non barrate verranno considerate come dichiarazioni non effettuate. Nel caso in cui il presente atto sia firmato da un procuratore deve essere allegata copia conforme della procura. Informativa sul trattamento dei dati personali (art.13 GDPR) Facendo riferimento allarticolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 Aprile 2016 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, si precisa che: titolare del trattamento il Comune di Gerenzago ed i relativi dati di contatto sono i seguenti: PEC comune.gerenzago@pec.regione.lombardia.it; telefono 0382 967051; il Responsabile della protezione dei dati - Data Protection Officer ( HYPERLINK "http://www.garanteprivacy.it/regolamentoue/rpd" RPD-DPO) il Dott. Fabio Pigliaru, mail dpo@comunegerenzago.it; il conferimento dei dati costituisce un obbligo legale necessario per la partecipazione alla gara e leventuale rifiuto a rispondere comporta lesclusione dal procedimento in oggetto; le finalit e le modalit di trattamento (prevalentemente informatiche e telematiche) cui sono destinati i dati raccolti ineriscono al procedimento in oggetto; l'interessato al trattamento ha i diritti di cui allarticolo 13, comma 2, lettera b) tra i quali di chiedere al titolare del trattamento (sopra citato) l'accesso ai dati personali e la relativa rettifica; i dati saranno trattati esclusivamente dal personale e da collaboratori del Comune di Gerenzago implicati nel procedimento, o dai soggetti espressamente nominati come responsabili del trattamento. Inoltre, potranno essere comunicati ai concorrenti che partecipano alla gara, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi del Decreto Legislativo n. 36/2023 e della Legge n. 241/90, i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla Legge in materia di contratti pubblici, gli organi dellautorit giudiziaria. Al di fuori delle ipotesi summenzionate, i dati non saranno comunicati a terzi, n diffusi, eccetto i casi previsti dal diritto nazionale o dellUnione europea; il periodo di conservazione dei dati direttamente correlato alla durata della procedura dappalto e allespletamento di tutti gli obblighi di legge anche successivi alla procedura medesima. Successivamente alla cessazione del procedimento, i dati saranno conservati in conformit alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa; contro il trattamento dei dati possibile proporre reclamo al Garante della Privacy, avente sede in Piazza Venezia n. 11, 00187 Roma Italia, in conformit alle procedure stabilite dallarticolo 57, paragrafo 1, lettera f) del REGOLAMENTO (UE) 2016/679.      9:PRS_irty" ʼteteSSA"hK^hK^5CJOJQJ\aJ"hS?hS?5CJOJQJ\aJhA~hA~CJOJQJaJhK^CJOJQJaJhS?hS?CJOJQJaJhS?h.CJOJQJhS?h+5CJOJQJ^JhS?hS?OJQJ]sHtHhS?h.OJQJ\^JhS?hS?OJQJ\hS?h+OJQJ\^JhS?hvGCJOJQJhS?hvGCJEHOJQJ :PS_tn o [ { u$ d 1$7$8$H$]a$gdS?$ d 1$7$8$H$]a$gdX $d*$a$gd'{ $a$gdK^ $a$gdS? $a$gdS?$a$gd. $$@&a$gdS?$a$gdS?gd+$1$gd." % m n o q t   I c x y     % Z [ z { ŲhXKHOJPJQJhS?KHOJPJQJhS?KHOJPJQJnHtH$hS?hXKHOJPJQJnHtHhS?hK^OJQJh.5CJOJQJ\aJ"hK^hK^5CJOJQJ\aJhK^5CJOJQJ\aJ2 3uv'((BCɵ~rdVrdKdKKdKdKKhS?hXOJQJhS?hX6OJQJ]hS?hX5OJQJ\hS?hXOJQJ\'hS?hX5KHOJPJQJnHtHhS?hXKHOJPJQJ'h'{hXKHOJPJQJ\nHtH'h'{h'{KHOJPJQJ\nHtH$hS?hXKHOJPJQJnHtHh'{KHOJPJQJhS?KHOJPJQJhK^KHOJPJQJuv(uW$ qqd xx8$^q`a$gdX$ qqd 8$^q`a$gdX*$gdX$1$7$8$H$]a$gdX $*$a$gd'{$ & Fd*$7$^`a$gdX$ d 1$7$8$H$]a$gd'{$ d 1$7$8$H$]a$gdS? 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